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早中晚期的妊娠诊断.doc
文章来源:http://www.mybutton.net  发布日期:2019-04-26

  女性从胎儿形成到衰代孕网老是一个渐进的生理过程,女性一生根据其生理特点可分为新生儿期、儿童期、青春期、性成熟期、绝经过渡期和绝经后期6个阶段。这些变化体现了下丘脑-垂体-卵巢功能发育、成熟和衰退的生理过程。

  (一)新生儿期

  出生后4周内称新生儿期。女性胎儿由于受胎盘及母体性腺产生的女性激素影响,其外阴较丰满,子宫、卵巢有一定程度的发育,乳房略隆起或少许泌乳。出生后脱离母体环境,血中女性激素水平迅速下降,可出现少量阴道流血。这些均属生理现象,短期内即可消退。

  (二)儿童期

  从出生4周到12岁左右称儿童期。该期女孩体格快速增长、发育,但生殖器发育缓慢。儿童早期的(8岁之前),由于下丘脑、垂体对低水平雌激素(≤10pg/ml)的负反馈及中枢性抑制因素高度敏感,故下丘脑-垂体-卵巢轴功能处于抑制状态。此期生殖器为幼稚型。

  (三)青春期

  青春期为10~19岁。这一时期是个体生长发育非常重要的过程,是儿童到成人的转期。该阶段女性身体迅速生长;促性腺激素和性激素释放增加,第一性征和第二性征发育。心理发生很大变化。这一过程是下丘脑-垂体-性腺轴被激活的结果。

  青春期按照时间顺序先后经历乳房萌发、肾上腺功能初现、生长加速和月经初潮等四个不同的阶段各阶段有重叠,其需大约4.5年的时间。

  1.乳房萌发:乳房在青春期性激素刺激下逐渐发育,是女性第二性征的最初特征,为女性青春发动的标志。

  2.肾上腺功能初现:青春期肾上分泌雄激素增加。引起阴毛和腋毛的生长,称为肾上功能初现。

  3.生长加速:11~12岁青春期小女体格生长呈直一加速,平均年增高9cm,以后生长速度开始下降。

  4.月经初期:第一次月经来潮称月经初期,为青春期的重要标志。月经初潮通常发生于乳房发育2.5年后。

  北京代孕了不想要怎么办(四)性成熟期

  卵巢功能成熟(性激素周期性分泌及排卵)的时期称为性成熟期,又称生育期。此阶段一般自18岁左右开始,历时约30年,是妇女生育机能最为旺盛的时期。生殖器官及乳房在卵巢分泌的性激素作用下发生周期性变化。医。学。全。在线

  (五)绝经过渡期

  指从卵巢功能开始衰退至最后一次月经的时期。可始于40岁,历时短至1~2年,长至10余年。此期由于卵巢功能逐渐衰退,卵泡不能成熟及排卵,因而月经不规律,常为无排卵性月经。最终由于卵巢内卵泡自然耗竭,对垂体促性腺激素丧失反应,导致卵巢功能衰竭,月经永久性停止,称绝经。

  (六)绝经后期

  指绝经后的生命时期。在时早期阶段,卵巢内虽然卵泡耗竭,停止分泌雌激素,但其间质仍能分泌少量雄激素。此期由雄激素在外周组织转化而来的雌酮成为循环中的主要雌激。妇女60岁以后机体逐渐老化,进入老年期。

  早期妊娠诊断

  1.病史与症状

  (1)停经:生育年龄妇女,平时月经周期规则,一旦月经过期10日或以上,应疑为妊娠。停经是已婚妇女可能妊娠最早与最重要的症状。哺乳期妇女虽未恢复月经,仍可能再次妊娠。

  (2)早孕反应:约半数妇女于妊娠早期(停经6周左右)出现头晕、乏力、嗜睡、流涎、食欲不振、喜食酸物或厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等,称为早孕反应。恶心、晨起呕吐与体内HCG增多、胃酸分泌减少以及胃排空时间延长可能有关,多于妊娠12周左右自行消失。

  (3)尿频:于妊娠早期出现尿频,系增大的前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致。

  2.检查与体征

  (1)乳房的变化:乳房逐渐增大,孕妇自觉乳房轻度胀痛及乳头疼痛。哺乳期妇女一旦受孕,乳汁常明显减少。检查见乳头及其周围皮肤(乳晕)着色加深,乳晕周围有蒙氏结节显现。

  (北京代孕三个月可以同房吗2)生殖器官的变化:于妊娠6~8周可见阴道壁及宫颈充血,呈紫蓝色。双合诊检查发现宫颈变软,子宫峡部极软,感觉宫颈与宫体似不相连,称为黑加征。随妊娠进展,子宫体增大变软,于妊娠5~6周子宫体呈球形,妊娠8周子宫体约为非孕子宫体的2倍,妊娠12周时约为非孕子宫体的3倍。当子宫底超出骨盆腔时,可在耻骨联合上方触及。

  3.辅助检查

  (1)B型超声显像法:在增大的子宫轮廓中,见到来自羊膜囊的圆形光环,妊娠环内为液性暗区(羊水)。最早在妊娠5周时见到妊娠环。若在妊娠环内见到有节律的胎心搏动和胎动,可确诊为早期妊娠活胎。

  (2)妊娠试验:孕妇尿液含有HCG,用酶联免疫吸附法检测,若为阳性表明受检者尿中含有HCG, 可以协助诊断早期妊娠。

  (3)宫颈粘液检查:宫颈粘液涂片干燥后光镜下见到排列成行的椭圆体,则早期妊娠的可能性大。

  (4)黄体酮试验:利用孕激素在体内突然撤退能引起子宫出血的原理,每日肌注黄体酮注射液20mg,连用3日,停药后观察2~7日,若超过7日仍未出现阴道流血,则早期妊娠的可能性很大。

  (5)基础体温测定:具有双相型体温的妇女,停经后高温相持续18日不见下降,早期妊娠的可能性大。

  中晚期妊娠诊断

  一.病史与症状

  有早期妊娠的经过,并感

  早期镇痛及心理干预对重型多发伤患者应激反应的影响

  探讨早期镇痛及护理心理干预对降低重型多发创伤患者疼痛及应激反应的有效性。方法 48例重型多发伤患者,随机分为观察组和对照组各24例,观察组在受伤后4h之内实施镇痛+护理干预,对照组按常规处理。入院当日、24、48h分别采用疼痛视觉模拟标尺(VAS),焦虑自评量表(SAS)对疼痛进行评分及测评焦虑值;监测入院即刻、24、48h体温、心率、血压、血氧饱和度的变化,对比分析其差异。结果 第24、48h,观察组疼痛明显减轻(P<0.01),焦虑发生率明显低于对照组(P<0.01);观察组体温>38℃、心率>90次/分、血压升高,血氧饱和度<95%的例数显著低于对照组(P<0.05)。结论 早期综合疼痛管理可显著减轻重型多发创伤患者的疼痛,减轻创伤刺激及创伤后疼痛刺激所产生的应激反应。

  疼痛是创伤应激的一个重要组成部分,并对患者的生理、心理及创伤的预后有较大的影响[1]。如何消除创伤后患者的疼痛,减轻由于疼痛刺激所产生的继发性损伤,已引起医学界的广泛重视。但由于创伤患者的病情复杂性和时间紧迫性,其疼痛处理具有特殊性[2]。在关于创伤的护理探讨中,对疼痛护理干预报导较少,本文探讨早期规范镇痛及护理干预对重型多发创伤患者创伤应激反应的影响,以达到降低重型多发创伤患者疼痛程度,减轻创伤后应激反应的目的。

  1 对象与方法

  1.1 对象 2008-03/2009-11从资中县人民医院ICU收治的患者中遴选符合条件的病例48例,男性32例,女性16例;年龄15~68岁;致伤原因:交通事故24例,坠落伤11例,挤压伤7例,打击伤6例。胸部损伤10例,其中合并创伤性湿肺6例,合并肢体骨折4例;多发肋骨骨折、反常呼吸8例;胸腹联合伤18例,其中合并肢体骨折9例;骨盆骨折、骨盆及左或右大腿挤压伤12例。职业:农民25例,工人7例,干部4例,学生5例,其他7例。经急诊科急救处理后转入35例,直接收住ICU13例。均为受伤后4h以内就诊入院的患者,损伤严重度评分(lSS)16~25。排除标准:合并有严重颅脑损伤患者(GCS评分<12分),或腹腔内伤情诊断不明,以及伴有呼吸抑制和原有基础疾病患者。病情出现重大变化如突发意识障碍或3d内行手术治疗者自行退出研究。

  1.2 方法

  1.2.1 操作方法 将符合条件的病例随机分为观察组和对照组各24例。观察组使用静脉PCA(PClA),仪器采用上海德朗医疗设备有限公司生产的DL-S100-A一次性输注泵;将芬太尼1.0mg加生理盐水稀释至100ml,浓度为10ug/ml,背景剂量:以2 m l/ h的速度持续静脉泵入,单次剂量0.5 ml。对照组患者疼痛难以忍受时,临时给予肌肉注射哌替定75mg或肌肉注射曲马多100 mg或皮下注射吗啡5mg,治疗。

  1.2.2 护理干预 对照组常规护理,观察组采用芬太尼PCA实施镇痛+综合护理干预:①通过视觉模拟评分(V A S)对疼痛进行准确评估了解患者的疼痛程度,指导镇痛药物的使用。②用焦虑自评量表(SAS)测评焦虑程度,根据焦虑情况与患者进行交谈,通过解释、鼓励、暗示等心理支持治疗方法调整患者焦虑程度。③分散患者的注意力,护士有意识地轻握患者的手,以示安慰鼓励。④音乐疗法:选择患者喜欢的音乐,以减轻患者焦虑、抑郁心理。

  1.3 观察指标

  1.3.1 镇痛效果评定 采用疼痛视觉模拟标尺(VAS)测定疼痛强度[3],0~10评分法,由弱到强,0代表不痛,10代表最剧烈的疼痛。让患者面对标尺无刻度的一面上标明疼痛的相应位置后,操作者面对有刻度的一面记录疼痛强度数值(评分)。

  1.3.2 焦虑情绪评定 采用Z u n g 焦虑自评量表(SAS )[4]。共20个条目,为1.3.3 四级评分,标准分等于各条目累计粗分乘以1.25,焦虑指数等于标准分/80,焦虑指数0.5以上为存在焦虑情绪。

  1.3.4 临床观察指标 患者入院时测体温、心率、呼吸、血氧饱和度及血压,以此为基础值,进行动态监测。

  1.4 统计分析 将所有数据纳入SPSS11.0进行分析。计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验;计数资料采用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

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  2 结果

  2.1 一般结果 两组在性别、年龄、病情、职业、文化程度、家庭条件等方面经统计学处理差异无统计学意义(χ22=12.35,P>0.05),具有可比性。

  2.2 疼痛及焦虑评分 入院时两组患者焦虑值、疼痛评分差异无统计学意义(χ2=13.36,P>0.05)。第24、48h,观察组疼痛明显减轻(χ22=5.37,P<0.01)(表1);焦虑发生率明显低于对照组(χ22=3.31,P<0.05)(表2)。

  2.3入院时两组患者体温、心率、呼吸、血氧饱和度 其基础值均差